Въведение

Тази информация ще ви помогне да разберете изборът, пред който сте поставени, без значение дали участвате във взимането на решението или приемате препоръката на вашия лекар.

Когато правите ин-витро фертилизация, лекарят ви ще ви помогне да решите колко ембриона да се трансферират, така че да постигнете целта – безпроблемна бременност с един фетус. По всяка вероятност ще дискутирате този въпрос преди началото на ин-витро цикъла и още веднъж преди ембрио трансфера. Ако се имплантират повече от два ембриона, най-вероятно ще бъдете консултирани за евентуална редукция при многоплодна бременност (multifetal pregnancy reduction) с цел да се увеличат шансовете за безпроблемна бременност и живо родено бебе.

Успех на ембрио трансферите версус риск от многоплодна бременност

При жени над 35 г. обикновено се трансферират повече ембриони отколкото при по-млади жени. Повече ембриони увеличават шансовете на жената да забременее и износи бременност. Но също така се увеличава и риска от многоплодна бременност.

Американската асоциация по репродуктивна медицина (American Society for Reproductive Medicine) препоръчва при жени под 35 г. да не се трансферират повече от два ембриона, при жени между 35 и 37 г – не повече от три ембриона и при жени над 40 години – не повече от четири ембриона. На жени, които имат добри шансове да забременеят през първия си ин-витро цикъл, се препоръчва да се трансферират по-малко ембриони, докато при жени, които са имали няколко неуспешни ин-витро цикъла – повече (1). Тези препоръки са с цел да се ограничи броя на мултифеталните бременности, които се получават след ин-витро процедури.

Жените над 40 г. имат по-чести загуби на ембриони когато използват собствени яйцеклетки. Като алтернатива, тези жени биха могли да използват по-качествени донорски яйцеклетки.

Ключови точки при вземането на решението

Ако ви предстои използването на асистирана репродуктивна технология (ART), прием на медикаменти за стимулация или и двете, говорете с вашия лекар за възможностите да избегнете бременност с тризнаци-или-повече. Решението да направите редукция при многоплодна бременност може да бъде трудно и травмиращо.

Многоплодната бременност е често усложнение от лечението на стерилитет. Тя увеличава риска за майката и за бебето от прееклампсия, спонтанен аборт, преждевременно раждане и дългосрочно увреждане на бебетата. Колкото по-голям е броят на фетусите, толкова по-голям е шансът за лош край. Редукцията при многоплодна бременност (РМПБ) е процедура, която се прави през първия триместър с цел да се редуцират фетусите при многоплодна бременност – обикновено от три, четири, пет или повече до два. Това се прави, за да се подпомогнат шансовете на оставащите фетусите за оцеляване и правилно развитие.

Решението да се елиминира един или повече фетуси може да е емоционално и комплексно. Възможно е някои хора да се изправят пред етически и духовни проблеми. Имайте предвид следните факти, когато обмисляте РМПБ.

• С всеки допълнителен фетус се увеличават рисковете от болести, смърт или увреждания.
• Успешна РМПБ намалява всички рискове и увеличава шансовете да имате безпроблемна бременност и здраво бебе/бебета.
• РМПБ може да е причина за спонтанен аборт на останалите фетуси. Около 6 от 100 тризнаци-до-близнаци процедури води до спонтанен аборт (2). Това е приблизително колкото риска от спонтанен аборт при бременност с близнаци (3).
• Не всички бременности с тризнаци-или-повече са успешни. Около 25 от 100 бременности с тризнаци завършват със спонтанен аборт (3). Други 19 от 100 бебета, родени от тези бременности, умират през първата година от живота си, често след усложнения от преждевременно раждане.
• Ранни генетични изследвания (chorionic villus sampling) и фетални ултразвукови изследвания могат да помогнат да се идентифицира дали някой от фетусите има генетични аномалии. Тази информация може да помгне да се вземе решение дали да направите селективна РМФБ.

Медицинска информация

Какво е редукция при многоплодна бременност?

Редукция при многоплодна бременност е процедура, която редуцира броя на фетусите при многоплодна бременност – обикновено от три, четири или пет до два, за да се увеличи шанса за оцеляване на оставащите. Целта на РМПБ е да увеличи шанса за успешна, безпроблемна бременност.

РМПБ се прави обикновено в ранна бременност между 9-та и 12-та седмица, понякога след тестване за генетични проблеми при фетусите. Най-честият метод за фетална редукция е трансабдоминалната РМПБ. Процедурата се извършва под ултразвуков контрол. За целта лекарят вкарва игла през коремната стена на жената в избрания фетус. С помощта на тази игла се инжектира разтвор на калиев хлорид в сърцето на плода, което предизвиква спиране на сърдечния ритъм. Понякога след процедурата се получава вагинално кървене, което е нормално.

Мъртвият ембрион или фетус се абсорбира от организма на майката. Този абсорбционен процес е нормален и е подобен на Синдрома на изчезващия близнак.

Какви са плюсовете от редукция при многоплодна бременност?

Семеен живот. В интервю, направено 2 години след бременността родители, които са редуцирали бременността до близнаци показват по-малко страх и депресия и повече задоволство от тяхната родител-дете връзка отколкото родители на тризнаци (4).

Риск за майката. Многоплодната бременност увеличава риска за майката от усложнения в следствие на бременността като гестационен диабет, прееклампсия или анемия. Тези рискове се увеличават с всеки ембрион в повече в матката.

Риск за бебетата. Бременностти с тризнаци или повече бебета имат много висок риск от спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане или увреждане. Само половината от семействата с тризнаци не са засегнати от смърт или увредено дете. Само около една трета от семействата с четиризнаци не са засегнати от същите проблеми (5). За да се намалят тези големи рискове, много лекари предлагат редукция при многоплодна бременност.

Редукцията при многоплодна бременност подобрява шансовете ви да избегнете спонтанен аборт, да износите бременността по-дълго и да родите едно или повече здрави бебета (2).

Как се сравнява бременност с тризнаци редуцирана до близнаци с бременност с тризнаци? (2)

Какви са рисковете от редукция при многоплодна бременност?

Рисковете могат да бъдат:

• Спонтанен аборт на оставащите фетуси. Когато бременност с тризнаци се редуцира до двуплодна бременност, процента на спонтанни аборти е колкото при нормална двуплодна бременност (3). Процентът на спонтанните аборти остава същия когато се редуцира от 3, 4 или 5 фетуса, но е по-висок когато се редуцира от 6 или повече (6).
• Емоционални рискове за вас, особено ако бременността завърши със спонтанен аборт. Някои родители, които са с нагласата бременността да е безпроблемна и успешна смятат редукцията за скръбна и тежка, но медицински необходима. Други, които са преживели РМФБ и последвала успешна до край бременност споделят, че първоначално са изпитвали скръб, вина и депресия заради решението си, които обаче намаляват с времето (4).
• Инфекция на коремната кухина или матката (рядко).

Някои двойки предпочитат/избират да трансферират по-малко ембриони, за да редуцират риска от бременност с тризнаци или повече фетуси, отколкото да се наложи редукция.

Информирано решение

Вашият избор е:

• Износване на многоплодна бременност с три, четири или повече фетуси като сте информирана за всички рискове, свързани с избора ви
• Да направите РМФБ като сте информирана за рисковете, които крие тази процедура

Решението дали да направите РМФБ се базира на личния ви мироглед и медицински факти.

За или против РМФБ

Цитирана литература:

1. American Society for Reproductive Medicine (2006). Guidelines on number of embryos transferred. Fertility and Sterility, 86(4): S51–S52.
2. Wimalasundera R, et al. (2003). Reducing the incidence of twins and triplets. Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, 17(2): 309–329.
3. Yaron Y, et al. (1999). Multifetal pregnancy reductions of triplets to twins: Comparison with nonreduced triplets and twins. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 180(5): 1268–1271.
4. Garel M, et al. (1997). Psychological reactions after multifetal pregnancy reduction: A 2-year follow-up study. Human Reproduction, 12(3): 617–622.
5. Strauss A, et al. (2002). Multifetal gestation—Maternal and perinatal outcome of 112 pregnancies. Fetal Diagnosis and Therapy, 17(4): 209–217.
6. Stone J, et al. (2002). A single center experience with 1,000 consecutive cases of multifetal pregnancy reduction. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 187(5): 1163–1167.

Автори: Bets Davis, MFA & Sandy Jocoy, RN
Рецензенти: Sarah Marshall, MD Family Medicine & Kirtly Jones, MD Obstetrics and Gynecology
Последно обновяване: 03/21/2008
Превод със съкращения: Solley