Статията е обновена!

Въведение

Ин-витро фертилизация (in-vitro fertilization, IVF) е метод за асистирана репродукция, при който жената приема медикаменти, които предизвикват зреене на повече яйцеклетки в яйчниците й (стимулация). След това когато узреят, яйцеклетките се изваждат под упойка извън тялото на жената (пункция на фоликули за събиране на яйцеклетките) и се оплождат се в лабораторни условия със сперматозоидите на партньора и се поставят в инкубатори, в условия, максимално близки до тези в утробата на жената. Оплодените яйцеклетки се превръщат в развиващи се ембриони и след 3-5 дни от деня на пункцията се връщат обратно в матката (трансфер на ембриони). След 7-10 дни от пункцията обикновено би трябвало да се случи имплантация на ембрион/ите в матката.

Ин-витро процедурата носи със себе си някои рискове – извънматочна бременност, многоплодна бременност, липса на отговор при стимулацията, отмяна на цикъла и на овариален хиперстимулационен синдром (OHSS).

Къс или дълъг протокол

След като е взето решение за пристъпване към ин-витро, лекарят ви ще ви състави план, по който ще протече цикъла. Този план се нарича протокол и може да бъде къс или дълъг.

При дългия протокол ин-витро цикъла започва със супресия (подтискане) на фоликулите. Контролирането на овулацията на жената става с медикаменти, наречени GnRH аналози (гонадотропин рилизинг хормон аналози). Има два различни вида GnRH аналози:

• GnRH-a (GnRH агонисти) – Dipherelin: Диферилин, Decapeptyl: Декапептил, Лупрон, Лукрин и
• GnRH-an (GnRH-антагонисти) – Orgalutran: Оргалутран, Cetrotide: Цетротид.

Дългият протокол започва една седмица преди края на цикъла преди същинския стимулиран ин-витро цикъл, т.е. на 21-вия ден. При дългия протокол се прави блокаж. Краткия протокол представлява само стимулация, започваща на 2-3 ден от ин-витро цикъла. Целта на блокажа при дългия протокол, казано с прости думи, е да се контролира развитието на фоликулите и да не се стигне до непланирана овулация.

Блокажът се прави с GnRH аналози депо или микро дози. Депо се бие на 21-вия ден и е в по-голяма доза, обикновено се препоръчва да се постави мускулно. До започване на стимулацията не се приемат (обикновено) други медикаменти. Микро дози се поставят всеки ден подкожно в крака, ръката или корема (безболезнено е) от 21-вия ден до няколко дни преди пункцията (лекарят определя кога да се спре блокажа според кръвните изследвания и ултразвука). Обикновено след първата седмица на микро дози би трябвало да започне менструацията на жената.

Ако жената прави ин-витро по къс протокол няма супресия или ако има такава, тя се извършва с GnRH-an (GnRH антагонисти) за 5-7 дни след 5-тия ден на ин-витро цикъла паралелно със същинската стимулация.

Стимулация

Същинската стимулация започва в най-общия случай между 2-ри и 5-ти ден от цикъла, продължава между седем и десет дни и се прави с помощта на фоликуло-стимулиращи медикаменти (Pergonal: Пергонал, Menogon: Меногон, Metrodin, Humegon; Fostimon: Фостимон, Puregon: Пурегон, Gonal-F: Гонал-Ф), които стимулират яйчниците да развиват много повече яйцеклетки, отколкото нормално биха развили. По този начин са налице повече яйцеклетки за оплождане и трансфер в матката.

Инжекциите с медикаментите за стимулация обикновено се поставят подкожно. Също като медикаментите за блокаж могат да се поставят в крака или корема. Безболезнено и лесно е. Може да го правите сами в къщи или партньорът ви да ви ги поставя, което е по-удобният вариант, или да ходите в клиниката.

По време на стимулацията, жената трябва да посещава редовно лекаря си, за да се следят нивата на хормоните в кръвта, както и да се правят ултразвукови прегледи, за да се проследи нарастването на фоликулите и удебеляването на маточната лигавица.

Често дозата на приеманите медикаменти се регулира ден за ден. След като достатъчен брой фоликули достигнат зрелост, се администрира hCG-инжекция (Pregnyl: Прегнил, Ovitrelle: Овитрел), обикновено 10000 единици и в рамките на следващите 36 часа трябва да настъпи овулация и освобождаване на зрезлите яйцеклетки от фоликулите.

Пункция на фоликули / аспириране на яйцеклетки

При ин-витро цикъл събирането на узрелите яйцеклетки трябва да се случи преди естествената овулация. Пункцията на фоликулите трябва да е много точно таймирана според часа на поставяне на hCG-инжекцията и се извършва обикновено 30-34 часа след поставянето й.

Процедурата се извършва амбулаторно под краткотрайна упойка, продължава около 30-ина минути. Извършва се на празен стомах. Преди процедурата се подписва информирано съгласие и се преобличате в стерилна медицинска престилка. След това в манипулационната се поставя упойката и лекарят извършва процедурата, която представлява трансвагинално събиране на яйцеклетки под ехографски контрол. Към ултразвуковото устройство се добавя специален водач с дълга тънка игла, с която се аспирира (изсмуква) течността от фоликулите, която се изследва под микроскоп за наличие на яйцеклетки. След приключване, оставате да полежите в клиниката докато действието на упойка намалее и изчезне и се почувствате сигурна. Обикновено за един или два часа. На много места имат изискване да бъдете придружена от близък, когато напускате клиниката.

Въпреки упойката понякога може да се изпита лек дискомфорт по време на процедурата. Най-често обаче това се случва след това, когато действието на  обезболяващите е преминало. Болката зависи от това колко висок е вашият праг, обикновено жените преминали през това сравняват силата на болката като такава при менструален цикъл.

Обикновено в деня на пункцията преди самата процедура партньорът трябва да даде сперма или да има осигурена донорска такава.

Денят на пункцията се брои за ден 0 и се смята, че съвпада с овулацията.

Някои протоколи включват приемане на кортикостероидни препарати (Преднозолон, Метилпреднизолон, Дехидрокортизон) от жената за 2-4 дни в периода между пункцията и трансфера. Целта на тяхната администрация е да понижат временно силата на имунната система, за да се подпомогне имплантацията на ембриона. За същото време могат да бъдат предписани и антибиотици (Доксициклин), за да се прекрати евентуално патогенно действие.

Оплождане на яйцеклетки и трансфер на ембриони

Следващата стъпка е оплождане на яйцеклетките със сперматозоиди, което се извършва в лабораторни условия. В зависимост от броя на оплодените яйцеклетки (ембриони), качеството и развитието им, на 3-ти или 5-ти ден се прави трансфер на обикновено 2-3 ембриона. Процедурата е кратка и безболезнена, извършва се без упойка трансвагинално с помощта на катетър. Повечето лекари предпочитат пациентката да е с пълен мехур. Може да попитате в клиниката дали да пиете вода и в какви количества преди процедурата, ако не са ви дали изрично указания.

От деня след пункцията е възможно лекарят да предпише приемане на прогестерон (под формата на вагинални таблетки или инжекции), който да подпомогне имплантацията (нидация, приемане на ембрионите от лигавицата на матката).

Две седмици след пункцията или трансфера (времето може да варира в различните клиники) се прави първият кръвен тест за установяване на бременност. Не правете уринарни домашни тестове преди 15-тия ден след ембрио-трансфера.

Виж още материали по темата:
Кога най-рано да направя тест за бременност?
Какво се случва след ембрио трансфера?
Редукция при многоплодна бременност